КАРНИТИН В ДЕРМАТОЛОГИИ: ТРИ РОЛИ И ВОПРОСЫ К ДОКАЗАТЕЛЬСТВАМ

Переносчик жирных кислот — не только для мышц

Карнитин — природное производное аминокислот, участвующее в энергетическом обмене. Почему это вещество привлекает внимание не только специалистов по метаболическим заболеваниям, но и дерматологов? Этому вопросу посвящен систематический обзор канадских исследователей, опубликованный в 2026 году: авторы объединили 59 публикаций о наружном и системном применении карнитина и его биомаркерном потенциале. Собственный метаанализ не проводился; клинические исследования соседствуют с экспериментальными данными и имеют разный доказательный вес [1].

Карнитин синтезируется в организме при участии лизина и метионина и поступает с пищей. Это водорастворимое соединение, содержащее четвертичную аммониевую и карбоксильную группы; физиологически активная форма — L-карнитин, или левокарнитин. Его ключевая функция — участие в переносе длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии для β-окисления и получения энергии. Ацетил-L-карнитин и пропионил-L-карнитин — его биологически активные производные, но не взаимозаменяемые препараты с одинаковой доказательной базой.

Интерес медицины к карнитину не ограничивается восполнением его недостаточности. Его исследуют при сердечно-сосудистых заболеваниях, инсулинорезистентности, заболеваниях печени, периферической нейропатии, у пациентов на диализе. Основание для такого широкого поиска — сочетание метаболической функции с описанными антиоксидантными, противовоспалительными и цитопротективными свойствами. Однако наличие этих механизмов еще не устанавливает клиническую эффективность при каждом из перечисленных состояний [2].

От медицинских показаний к обещаниям на упаковке

Карнитин входит в состав пищевых добавок — как самостоятельный ингредиент и как часть многокомпонентных продуктов, в том числе предназначенных для занимающихся спортом [2]. В продвижении таких средств встречаются заявления о повышении выносливости, восстановлении работоспособности и снижении массы тела. Здесь важно не смешивать биохимическую функцию вещества и результат его дополнительного приема: участие в окислении жирных кислот само по себе не доказывает уменьшение жировых отложений.

Отдельная категория — лекарственные препараты левокарнитина. К их медицинским показаниям относятся лечение первичного системного дефицита карнитина и вторичного дефицита при некоторых врожденных нарушениях обмена, а для определенных внутривенных препаратов — профилактика и лечение дефицита у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих диализ. Конкретный перечень зарегистрированных показаний зависит от страны и лекарственной формы; при назначении необходимо руководствоваться местной инструкцией.

Принципиально важно отличать заместительную терапию при дефиците карнитина от его применения с целью изменения обмена веществ у человека без установленного дефицита. Левокарнитин применяют как лекарство при определенных медицинских состояниях. Это само по себе не подтверждает рекламные заявления о том, что L-карнитин помогает снизить массу тела или омолодить кожу, и не доказывает эффективность пищевых добавок и косметических средств с ним [3].

Интерес к карнитину в дерматологии и косметологии связан с несколькими направлениями.

В дерматологии:

• регуляция продукции кожного сала;


• переносимость лечения акне;


• восстановление тканей;


• метаболические изменения при дерматозах.

В косметологии:

• пигментация;


• целлюлит;


• возрастные изменения кожи.

Обзор отражает расширение исследовательской тематики, но не позволяет оценить темпы роста продаж или потребительской популярности карнитина.

Один ингредиент — разные пути применения

Наружный L-карнитин изучают преимущественно в средствах для жирной и склонной к акне кожи, нередко в концентрациях 1–5%. Его часто сочетают с ликохалконом A, салициловой кислотой, эпигаллокатехин галлатом и другими компонентами. Поэтому оценивать нужно конкретную формулу, а не только присутствие карнитина в составе.

Пероральное применение в дерматологических исследованиях связано главным образом с поддержкой пациентов на фоне системной терапии — например, кортикостероидов, изотретиноина или висмодегиба. Это другое направление, не подтверждающее эффективность наружного средства. Внутривенное введение производных карнитина также встречается в обзоре, в частности в работах о сосудистой патологии; эти результаты нельзя переносить на косметологические инъекционные протоколы.

Рассмотрим три разные роли: компонент средств для эстетических задач, потенциальное вспомогательное средство при лечении и кандидат в биомаркеры. Для каждой из них нужны собственные доказательства: улучшение переносимости терапии не доказывает омоложение, а выявленная метаболическая ассоциация еще не создает диагностический тест.

Роль 1. Компонент средств для эстетических задач

В этом направлении изучают жирность кожи, пигментацию, проявления целлюлита и возрастные изменения. Объединяет работы не доказанное универсальное действие карнитина, а его присутствие в исследуемых средствах. Важно различать результаты наружного ухода, приема многокомпонентной добавки и эксперимента на клеточной культуре: они отвечают на разные вопросы и не могут подменять друг друга.

Сальная железа как мишень

В исследовании Detudom и соавт. (2023) 90 взрослых с жирной или комбинированной кожей четыре недели применяли одну из трех формул: с 2% L-карнитина, с 5% эпигаллокатехин галлата либо с их сочетанием. Снижение секреции кожного сала составило соответственно 34,84%, 41,36% и 43,45%. Но сравнивали активные формулы, а не карнитин с плацебо: изменение относительно исходного уровня нельзя автоматически считать эффектом одного ингредиента [4].

Практически важна и работа How и соавт. (2023): 56 пациентов с акне легкой и средней степени получали адапален 0,1% и одно из двух солнцезащитных средств — с L-карнитином и ликохалконом A либо с ниацинамидом. Значимого различия эффективности по числу элементов не обнаружили, однако для первой формулы отмечена лучшая переносимость, включая меньшую выраженность сухости, жжения и покалывания [5]. Это аргумент в пользу изученной формулы сопровождения терапии, но не доказательство самостоятельного действия карнитина.

Пигментация: сигнал есть, но он неоднозначен

По поствоспалительной гиперпигментации результаты неоднородны. Wanitphakdeedecha и соавт. (2020) в рандомизированном исследовании с участием 29 человек с акне от легкой до тяжелой степени оценивали крем с L-карнитином, ликохалконом A и декандиолом на фоне фотодинамической терапии с интенсивным импульсным светом (IPL). Крем и средство-основу наносили на противоположные половины лица в течение 10 недель. На стороне активного средства отмечены более быстрое уменьшение элементов акне, снижение индекса меланина и улучшение поствоспалительной гиперпигментации [6].

В другом исследовании — Puaratanaarunkon и Asawanonda (2022), рандомизированном двойном слепом с раздельным сравнением двух половин лица, — у 60 участников с фототипами III–IV после однократной процедуры пикосекундного лазера сравнивали солнцезащитное средство с L-карнитином и ликохалконом A и средство с теми же ультрафиолетовыми фильтрами, но без этих компонентов. За 6 недель значимого межстороннего различия по поствоспалительной гиперпигментации не было — лишь тенденция к меньшей пигментации на стороне активной формулы [7].

How и соавт. (2023) также отметили улучшение постакне-пигментации при использовании обеих сравниваемых солнцезащитных формул на фоне адапалена, без значимого различия между ними [5].

Во всех трех работах речь идет о многокомпонентных средствах, а не о монотерапии карнитином. Оснований обещать профилактику пигментации после процедур эти данные не дают.

Целлюлит: объективные измерения против впечатлений участниц

С целлюлитом особенно важно различать объективные измерения и субъективную оценку. Nasrollahi и соавт. (2015) провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с раздельным сравнением правой и левой сторон тела: 12 здоровых женщин 22–58 лет с легким и умеренным целлюлитом на бедрах и ягодицах два месяца применяли активный крем и плацебо. По данным обзора, активное средство содержало 5% L-карнитина, коэнзим A, кофеин, экстракт имбиря и другие компоненты.

Значимых различий между сторонами по окружности бедра, толщине подкожного жира и характеристикам дермы не обнаружили. Около 90% участниц оценили удовлетворенность активным средством не ниже 5 баллов по шкале от 0 до 10, однако оценки на стороне плацебо были сходными. Поэтому этот результат нельзя представлять как подтверждение выраженного косметического эффекта [8].

В других работах объективные изменения регистрировали, но отделить вклад карнитина невозможно. Roure и соавт. (2011) в исследовании 78 женщин оценивали крем с кофеином, карнитином, форсколином, ретинолом и тетрагидроксипропилэтилендиамином. За 12 недель отмечено уменьшение окружностей тела, однако результат относится ко всей формуле [9].

Escalante и соавт. (2019) изучали лосьон с аминофиллином, кофеином, йохимбе, L-карнитином и центеллой азиатской. Исследование завершили 7 из 10 женщин: 28 дней они наносили активное средство на одно бедро, плацебо — на другое, одновременно соблюдая гипокалорийную диету и выполняя программу ходьбы. Уменьшение окружности бедра, толщины кожно-жировой складки и жировой массы было больше на стороне активного средства. Диета и нагрузка были одинаковым фоном для обеих сторон, поэтому не объясняют межстороннее различие. Однако малая выборка и многокомпонентный состав не позволяют установить самостоятельное действие карнитина [10].

Ни участие карнитина в энергетическом обмене, ни положительная оценка крема не подтверждают его самостоятельного липолитического действия.

Омоложение: заслуга формулы, а не карнитина

В исследовании Czajka и соавт. (2018) после 90 дней приема многокомпонентной добавки сообщалось об улучшении эластичности кожи на 40%. Однако продукт содержал не только L-карнитин, но и рыбный коллаген, витамины и антиоксиданты. Отдельный вклад карнитина не установлен [11].

Другой тип данных — эксперименты на мезенхимальных стволовых клетках человека вне организма. Farahzadi и соавт. (2016) исследовали влияние L-карнитина на экспрессию гена каталитической субъединицы теломеразы и длину теломер. Такие результаты помогают изучать клеточные механизмы, но не означают омоложения кожи пациента и не подтверждают эффективность крема или добавки [12].

Роль 2. Потенциальная терапевтическая поддержка

Здесь задача другая: не изменить внешний вид кожи, а уменьшить отдельные последствия заболевания или нежелательные явления основной терапии. При этом исследовательское применение карнитина при дерматозах необходимо отличать от зарегистрированных показаний препаратов левокарнитина.

При вульгарной пузырчатке карнитин исследовали на фоне кортикостероидной терапии. Noormohammadi и соавт. (2023) оценивали лабораторные показатели мышечного обмена: инсулиноподобный фактор роста 1, креатинкиназу, миостатин и миогенин. Межгрупповые различия были получены не для всех показателей, а изменение биомаркеров не равнозначно доказанному сохранению мышечной массы и силы [13]. В другой работе оценивали маркеры костного обмена, но не частоту переломов [14]. Поэтому представлять эти исследования как доказательство профилактики стероидной миопатии или остеопороза преждевременно.

В обзор также вошли работы об уменьшении мышечных симптомов при изотретиноине и висмодегибе. Georgala и соавт. (1999) изучали карнитин при мышечных жалобах на фоне лечения тяжелого акне [15]. Cannon и соавт. (2018) в небольшом пилотном рандомизированном исследовании оценивали его при мышечных спазмах, связанных с висмодегибом: из 12 включенных пациентов оценить результаты удалось у 8 [16]. Такие данные заслуживают дальнейшей проверки, однако пока не формируют универсальную схему профилактики нежелательных явлений.

Отдельное направление — восстановление тканей при сосудистой патологии. Например, Pola и соавт. (1991) исследовали пропионил-L-карнитин у 18 пациентов с хроническими артериальными, венозными и смешанными язвами нижних конечностей [17]. Это другая клиническая ситуация и другое производное карнитина; результаты нельзя автоматически переносить на восстановление после лазерных, инъекционных или иных косметологических процедур.

Роль 3. Кандидат в биомаркеры, а не готовый диагностический тест

Третья роль карнитина — не лечение, а отражение особенностей обмена. При атопическом дерматите и псориазе описаны различия карнитинового профиля в крови и коже, причем результаты зависят от заболевания и исследуемого материала [18]. При системной склеродермии выявлены нарушения обмена карнитина и жирных кислот [19], а при келоидах — изменения циркулирующих метаболитов, включая пальмитоилкарнитин [20].

Речь идет не об одном универсальном показателе «уровень карнитина», а о разных молекулах и их соотношениях. Повышенная концентрация одного ацилкарнитина и сниженная концентрация другого могут отражать разные метаболические процессы. Поэтому результаты анализа крови и исследования кожной ткани нельзя считать взаимозаменяемыми.

Такие находки могут помочь понять патогенез, но пока не обосновывают рутинный «карнитиновый скрининг». Сниженная концентрация не обязательно означает причину болезни или необходимость приема добавки. Показателен и анализ генетически предсказанных уровней метаболитов при акне: номинальные ассоциации не сохраняли значимость после поправки на множественные сравнения [21].

Чтобы кандидат в биомаркеры стал диагностическим инструментом, недостаточно обнаружить различие между пациентами и здоровыми людьми. Необходимо подтвердить воспроизводимость результата и его клиническую ценность — например, способность уточнить диагноз или прогноз сверх уже используемых методов. Представленные данные еще не устанавливают такое применение карнитинового профиля в повседневной дерматологической практике.

Безопасность без универсальных гарантий

В большинстве рассмотренных работ значимых нежелательных явлений не зарегистрировали, но малые выборки и короткое наблюдение ограничивают такие выводы. Для лекарственного левокарнитина описаны желудочно-кишечные реакции, специфический запах тела, реакции гиперчувствительности и сообщения о судорогах. При совместном применении с варфарином требуется внимание к международному нормализованному отношению (МНО) [3]. Поэтому отсутствие выраженных реакций в небольшом исследовании не означает отсутствия рисков у любого пациента.

Отдельный вопрос системного приема — образование триметиламин-N-оксида (TMAO) при участии кишечной микробиоты. В исследовании Samulak и соавт. (2019) прием L-карнитина повышал TMAO без одновременного ухудшения исследованных маркеров атеросклероза [22]. Однако это не разрешает вопрос долгосрочного сердечно-сосудистого риска: связь TMAO с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ее причинная интерпретация остаются предметом обсуждения [23].

Общую оценку затрудняют неоднородность доз, составов и исходов, многокомпонентные вмешательства и недостаток долгосрочных данных. Chow и Sapijaszko также обращают внимание на финансирование многих исследований наружных средств компанией Beiersdorf — производителем продуктов с карнитином. Это не отменяет результатов, но важно для критического прочтения.

Что остается для кабинета

При жирной коже и акне карнитин имеет смысл обсуждать как компонент конкретного средства ухода. В исследовании Detudom и соавт. [4] уменьшение секреции кожного сала оценивали через четыре недели, но группы без активных ингредиентов не было. В работе How и соавт. [5] преимущество формулы с карнитином и ликохалконом A касалось переносимости адапалена, а не более выраженного уменьшения числа элементов акне. Следовательно, корректный практический акцент — сопровождение терапии и контроль жирности, а не замена лечения акне «карнитиновым кремом».

После процедур и при постакне-пигментации наличие карнитина в солнцезащитном средстве не дает оснований обещать профилактику гиперпигментации. После пикосекундного лазера значимого преимущества исследованной формулы по этому исходу не получили. Положительный результат на фоне IPL относится к другой процедуре и другой многокомпонентной формуле.

При целлюлите и возрастных изменениях нельзя приписывать карнитину уменьшение окружностей тела или улучшение эластичности кожи, полученные для комплексных средств. Особенно важно не превращать показатель «эластичность улучшилась на 40%» в аргумент эффективности самого L-карнитина: в исследовании использовали добавку с коллагеном и другими компонентами. Данные клеточной культуры также не обосновывают назначение карнитина для «удлинения теломер» у пациента.

При мышечных жалобах на фоне системной терапии обзор дает основания обсуждать дальнейшее изучение карнитина, но не его автоматическое назначение всем получающим изотретиноин, висмодегиб или кортикостероиды. Прием добавки не должен заменять оценку причин симптомов, необходимый лабораторный контроль и решение о коррекции основной терапии.

При атопическом дерматите, псориазе и фиброзирующих состояниях описанный карнитиновый профиль пока остается исследовательским результатом. Он не устанавливает показаний ни к рутинному анализу, ни к приему добавки. Таким образом, три роли карнитина сегодня имеют разную практическую готовность: наружные формулы уже изучались в клинических задачах, системная поддержка требует уточнения места в терапии, а биомаркерное применение — дальнейшей клинической валидации.

Источники

1. Chow E.Y., Sapijaszko M. L-carnitine in dermatology: a systematic review of therapeutic potential and biomarker applications. J Cutan Med Surg 2026; 30(4): NP70–NP88.


2. Durazzo A., Lucarini M., Nazhand A., et al. The nutraceutical value of carnitine and its use in dietary supplements. Molecules 2020; 25(9): 2127.


3. American Society of Health-System Pharmacists. Levocarnitine (monograph). AHFS DI Essentials. Drugs.com 2026. Обновлено 10 апреля 2026 г. URL: https://www.drugs.com/monograph/levocarnitine.html (дата обращения: 25.10.2026).


4. Detudom P., Kamanamool N., Paichitrojjana A., et al. Efficacy of anti-sebum moisturizing cream containing 2% L-carnitine and 5% epigallocatechin gallate in seborrhea: a randomized clinical trial. J Cosmet Dermatol 2023; 22(11): 3058–3064.


5. How K.N., Ho W.C., Sundaran M., et al. Efficacy and tolerability of a sunscreen containing licochalcone A and L-carnitine as an adjunct to retinoids in the management of acne and post-acne pigmentation among Malaysian patients. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023; 16: 3719–3729.


6. Wanitphakdeedecha R., Tavechodperathum N., Tantrapornpong P., et al. Acne treatment efficacy of intense pulsed light photodynamic therapy with topical licochalcone A, L-carnitine, and decanediol: a split-face, double-blind, randomized controlled trial. J Cosmet Dermatol 2020; 19(1): 78–87.


7. Puaratanaarunkon T., Asawanonda P. A randomized, double-blinded, split-face study of the efficacy of using a broad spectrum sunscreen with anti-inflammatory agent to reduce postinflammatory hyperpigmentation after picosecond laser. Clin Cosmet Investig Dermatol 2022; 15: 331–337.


8. Nasrollahi S.A., Hasanzadeh H., Ajami M., et al. Assessment of an anti-cellulite cream: a randomized, double-blind, placebo controlled, right-left comparison, clinical trial. Iran J Dermatol 2015; 18(4): 145–150.


9. Roure R., Oddos T., Rossi A., et al. Evaluation of the efficacy of a topical cosmetic slimming product combining tetrahydroxypropyl ethylenediamine, caffeine, carnitine, forskolin and retinol: in vitro, ex vivo and in vivo studies. Int J Cosmet Sci 2011; 33(6): 519–526.


10. Escalante G., Bryan P., Rodriguez J. Effects of a topical lotion containing aminophylline, caffeine, yohimbe, L-carnitine, and gotu kola on thigh circumference, skinfold thickness, and fat mass in sedentary females. J Cosmet Dermatol 2019; 18(4): 1037–1043.


11. Czajka A., Kania E.M., Genovese L., et al. Daily oral supplementation with collagen peptides combined with vitamins and other bioactive compounds improves skin elasticity and has a beneficial effect on joint and general wellbeing. Nutr Res 2018; 57: 97–108.


12. Farahzadi R., Mesbah-Namin S.A., Zarghami N., Fathi E. L-carnitine effectively induces hTERT gene expression of human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells obtained from the aged subjects. Int J Stem Cells 2016; 9(1): 107–114.


13. Noormohammadi Z., Arghavani H., Javanbakht M., et al. L-carnitine downregulate the muscle wasting effect of glucocorticoids in pemphigus patient: a randomized double-blind placebo-controlled study. Physiol Rep 2023; 11(8): e15657.


14. Yaghubi E., Daneshpazhooh M., Djalali M., et al. Effects of L-carnitine supplementation on cardiovascular and bone turnover markers in patients with pemphigus vulgaris under corticosteroids treatment: a randomized, double-blind, controlled trial. Dermatol Ther 2019; 32(5): e13049.


15. Georgala S., Schulpis K.H., Georgala C., Michas T. L-carnitine supplementation in patients with cystic acne on isotretinoin therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol 1999; 13(3): 205–209.


16. Cannon J.G.D., Tran D.C., Li S., Chang A.S. Levocarnitine for vismodegib-associated muscle spasms: a pilot randomized, double-blind, placebo-controlled, investigator-initiated trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(7): e298–e299.


17. Pola P., Flore R., Serricchio M., Tondi P. New carnitine derivatives for the therapy of cutaneous ulcers in vasculopathies. Drugs Exp Clin Res 1991; 17(5): 277–282.


18. Ilves L., Ottas A., Kaldvee B., et al. Metabolomic differences between the skin and blood sera of atopic dermatitis and psoriasis. Int J Mol Sci 2022; 23(21): 13001.


19. Ottria A., Hoekstra A.T., Zimmermann M., et al. Fatty acid and carnitine metabolism are dysregulated in systemic sclerosis patients. Front Immunol 2020; 11: 822.


20. Hu Y., Zhou X., Chen L., et al. Landscape of circulating metabolic fingerprinting for keloid. Front Immunol 2022; 13: 1005366.


21. Li M., Zhan D.D., Fan L.L., et al. Unraveling the causal relationship between blood metabolites and acne: a metabolomic Mendelian randomization study. J Cosmet Dermatol 2025; 24(1): e16763.


22. Samulak J.J., Sawicka A.K., Hartmane D., et al. L-carnitine supplementation increases trimethylamine-N-oxide but not markers of atherosclerosis in healthy aged women. Ann Nutr Metab 2019; 74(1): 11–17.


23. Thomas M.S., Fernandez M.L. Trimethylamine N-oxide (TMAO), diet and cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep 2021; 23(4): 16.

Источник: https://www.cmjournal.ru/blogs/mezhdunarodnye-publikatsii-i-novosti/karnitin-v-dermatologii-tri-roli-i-voprosy-k-dokazatelstvam