УСПОКОИТЬ НЕРВЫ КОЖИ: ГАМК-ДЕРИВАТЫ ПРИ РОЗАЦЕА
Розацеа: сложный дерматоз и роль нейрогенного воспаления
Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, которое проявляется приливами, стойкой эритемой, папулами, пустулами и телеангиэктазиями [1]. Часто пациентов беспокоят жжение, покалывание и повышенная чувствительность кожи [2]. Заболевание встречается примерно у 5,1% населения и может существенно влиять на качество жизни [3].
Патогенез розацеа многофакторный: значение имеют генетическая предрасположенность, ультрафиолет, микроорганизмы (включая Demodex), окислительный стресс. Эти факторы запускают сосудистые и воспалительные реакции.
В последние годы все больше внимания уделяется нейрогенному воспалению как одному из ключевых механизмов заболевания. Сенсорные нервные окончания кожи под действием триггеров начинают активно выделять нейропептиды — например, субстанцию P (SP) и кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP). Эти молекулы вызывают вазодилатацию и активируют тучные клетки, формируя замкнутый круг воспаления [4, 5].
Ключевую роль в этом процессе играют рецепторы TRPV1 и TRPA1 — «датчики раздражения» на нервных окончаниях. При их активации усиливается приток Ca²⁺ в нейроны, запускается нервный сигнал и усиливается воспалительная реакция. При розацеа их активность повышена [1].
ГАМК и ее производные: от нейромедиатора к терапии
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — основной тормозный нейромедиатор центральной нервной системы. Она регулирует возбудимость нейронов и передачу нервных сигналов [1].
Производные ГАМК — габапентин и прегабалин — структурно сходны с ней, но действуют иначе. Они связываются с α2δ субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов нейронов и снижают вход Ca²⁺ в клетки. Это уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов и снижает активность нейрональных путей, связанных с воспалением [1].
Габапентин и прегабалин оказывают системное действие на нейрональные кальциевые каналы, снижая возбудимость как центральных, так и периферических нейронов. Это приводит к уменьшению нейрогенного воспаления, которое реализуется в коже.
Дополнительно снижается активность TRPV1 и TRPA1 каналов, что уменьшает гиперчувствительность кожи и выраженность симптомов.
Системная терапия и ее клинические эффекты
Препараты применяются перорально и оказывают системное действие. В исследованиях использовались следующие дозировки:
- габапентин — 200–400 мг 3 раза в день;
- габапентин — 300 мг 3 раза в день;
- прегабалин — от 150 мг/сут до 300 мг утром и 225 мг вечером [1].
Клинические данные показывают, что ГАМК-дериваты могут уменьшать покраснение, приливы и жжение. В частности, улучшение отмечено у 82,3% пациентов с нейрогенной формой розацеа [2].
В рандомизированных исследованиях габапентин продемонстрировал эффективность в снижении приливов и улучшении сопутствующих симптомов, таких как нарушения сна и мигрень [1].
Безопасность, ограничения и практическое значение
ГАМК-дериваты в целом характеризуются хорошей переносимостью. Наиболее частые нежелательные явления — головокружение и сонливость [1].
Важно учитывать, что применение габапентина и прегабалина при розацеа является off-label. Назначение этих препаратов относится к зоне ответственности врача — в первую очередь дерматолога, который определяет тактику лечения. При выраженных нейросенсорных симптомах, таких как жжение, боль или гиперчувствительность кожи, а также при сопутствующих состояниях возможно совместное ведение пациента с неврологом [1]. Подробный перечень противопоказаний необходимо уточнять в официальных инструкциях препаратов.
Для косметолога эти данные важны с практической точки зрения. Они помогают:
- лучше понимать природу симптомов розацеа;
- объяснять пациенту, почему наружного ухода может быть недостаточно
- корректно направлять пациента к врачу для обсуждения дополнительных методов лечения.
Источники
- Li D., Yang W., Chen N., Xu Y. Updates in the treatment of rosacea with γ-aminobutyric acid derivatives. Clin Cosmet Investig Dermatol 2025; 18: 2207–2214. doi:10.2147/CCID.S546287
- Kim H.O. ,Kang S.Y., Kim K.E. et al. Neurogenic rosacea in Korea. J Dermatol 2021; 48(1): 49–55.
- Saurat J.H., Halioua B., Baissac C. et al. Epidemiology of acne and rosacea: a worldwide global study. J Am Acad Dermatol 2024; 90(5): 1016–1018.
- Marek-Jozefowicz L., Nedoszytko B., Grochocka M. et al. Molecular mechanisms of neurogenic inflammation of the skin. Int J Mol Sci 2023; 24(5): 5001.
- Wienholtz N.K.F., Christensen C.E., Ashina H. et al. Elevated plasma levels of calcitonin gene-related peptide in individuals with rosacea: a cross-sectional case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2025; 39(1): 181–188.
