ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ЭПИЛЯЦИИ ПРИ ГИРСУТИЗМЕ?
Гирсутизм — избыточный рост терминальных волос по мужскому типу, встречающийся примерно у 5–15% женщин в пременопаузе. Основные звенья патогенеза гирсутизма включают изменение уровня андрогенов и соотношения различных типов андрогенов в сыворотке крови, а также повышение чувствительности волосяного фолликула к действию андрогенов.
Наиболее распространенной причиной гирсутизма служит синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — 57,7%. На долю идиопатического гирсутизма приходится 22,6% случаев. Другие причины включают позднюю врожденную гиперплазию надпочечников, гиперпролактинемию и заболевания щитовидной железы, опухоли гипофиза, яичников и надпочечников. Гирсутизм также может быть связан с ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, бесплодием и нарушениями менструального цикла [1].
При избыточном уровне андрогенов (СПКЯ) или повышенной чувствительности андрогеновых рецепторов (идиопатический гирсутизм) у женщин наблюдается трансформация слабоокрашенных пушковых волос в толстые и пигментированные терминальные на более обширных участках тела — внизу живота, по внутренней поверхности бедер, в области сосков и грудины, над крестцом, на плечах. Отмечается рост волос и на лице: над верхней губой, на подбородке, в области бакенбард [1].
Одним из наиболее результативных методов удаления нежелательных волос служит лазерная эпиляция. При гирсутизме этот метод можно отнести к симптоматической терапии, нацеленной на устранение проявлений заболевания. В исследовании Rafi S. и соавт. применение диодного лазера при гирсутизме позволило достичь выраженного прекращения роста волос в нижнечелюстной области, области подбородка, верхней губы и зоны бакенбард [2]. Согласно результатам трихоскопии, среднее общее количество волос (терминальных и веллусных) на см2 в очагах патологического роста после 6-й процедуры эпиляции снизилось на 39%, а терминальных волос — на 69%. Соотношение количества терминальных и веллусных волос уменьшалось при повторных сеансах лазерной обработки и было статистически значимым во всех 4 областях. Таким образом, после проведение курса лазерной эпиляции у пациентов с гирсутизмом отмечалось не только сокращение общего числа волос в очагах патологического роста, но и уменьшение их толщины — терминальные волосы прекращали расти или замещались веллусными.
Несмотря на выраженный краткосрочный эффект устранения нежелательных волос при гирсутизме посредством лазерной обработки не стоит забывать о том, что за патологическим ростом волос могут скрываться гормональные нарушения, способные внести свои коррективы в сохранность достигнутых улучшений. По этой причине необходимо обязательно учитывать этиологию гирсутизма при планировании курса лазерной эпиляции.
Nabi N и соавт. сопоставили эффективность лазерной эпиляции у пациентов с идиопатическим гирсутизмом и гиперандрогенией на фоне СПКЯ [3]. Продолжительность исследования составила 18 мес. В нем приняли участие 100 пациенток с гирсутизмом. В группу А были включены 50 пациенток с идиопатическим гирсутизмом, в группу Б — 50 пациенток с гирсутизмом на фоне СПКЯ. Для осуществления эпиляции использовался Nd:YAG-лазер. Курс эпиляции включал 6 процедур с интервалом 4 недели, период наблюдения составил 3 месяца. После 6-й процедуры лазерной эпиляции отличный результат (снижение количества волос более чем на 75%) по сравнению с исходным уровнем наблюдался у 70% пациентов в группе А и у 54% пациентов в группе Б. Отмечалось уменьшение толщины волосяного стержня, степени пигментации волосяного стержня, соотношения терминальных и веллусных волос, а также плотности волос на см2. Через 3 месяца после 6-й процедуры лазерной эпиляции выраженность результатов уменьшилась в обеих группах, однако у пациентов с идиопатическим гирсутизмом улучшения сохранились в большей степени. Таким образом, нежелательные волосы при идиопатическом гирсутизме лучше поддаются устранению посредством лазерной эпиляции, чем в случае СПКЯ, сопряженного с гормональным дисбалансом.
Выводы
При наличии проявлений гирсутизма пациенту необходимо медицинское обследование для уточнения причины патологического роста волос.
В случае гормональных нарушений лазерная эпиляция должна проводиться на фоне основного лечения, направленного на нормализацию уровня гормонов.
Нежелательные волосы при гирсутизме хуже поддаются коррекции посредством лазерной эпиляции, поэтому для достижения выраженного эффекта может потребоваться большее количество процедур эпиляции.
Необходимо сформировать у пациента с гирсутизмом реалистичные ожидания относительно долговременности эффектов лазерной эпиляции.
